? ? ? ?近期，新冠病毒感染導(dǎo)致了各類呼吸道癥狀的出現(xiàn),，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科作為上呼吸道系統(tǒng)的關(guān)鍵科室,，為了保障新型冠狀病毒感染的患者救治，主動響應(yīng)醫(yī)院號召,，騰挪床位,，接收急診科收治的新冠肺炎患者超過60人。在此期間,，耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員迎難而上,，克服重重困難，積極為患者排憂解難,，治愈了一大批患者,。

?

? ? ? ?新冠肺炎女子鼻咽癌放化療后鼻腔大出血，危及生命

? ? ? ?2023年1月8日晚,，耳鼻咽喉科接到了120中心轉(zhuǎn)運的一位56歲鼻咽癌放化療后大出血患者,。該患者曾于22年前接受過鼻咽癌放化療治療，兩周前突發(fā)鼻腔口腔大出血,，醫(yī)生為其進(jìn)行鼻腔填塞后仍然反復(fù)口鼻出血,，病情十分危急,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已初步處理并進(jìn)行氣管切開，8日,，患者轉(zhuǎn)至中山一院作進(jìn)一步治療,。

? ? ? ?患者接至中山一院時神志清醒但情緒煩躁，雙側(cè)鼻腔被填塞物充滿,，同時右側(cè)鼻腔留置胃管,，咽后壁有大量血凝塊?；颊叩念i前金屬氣管套管內(nèi)可見新鮮血跡,，吸痰管吸引出鮮紅色液體約10毫升。患者呼吸深快,，醫(yī)護(hù)人員給予中流量吸氧后,，患者血氧含量仍無法穩(wěn)定，最低指脈氧為80%,。肺部CT檢查可見雙肺有炎癥,，另外伴發(fā)多節(jié)段性肺不張。并且,，患者為新冠病毒感染,，這也進(jìn)一步加重了患者病情的危急程度，因為新冠病毒肺炎患者機(jī)體內(nèi)的炎癥因子風(fēng)暴,，可使得患者的出血風(fēng)險進(jìn)一步加重,，鼻出血誤吸又將進(jìn)一步加重患者的肺炎情況。

?

? ? ? ?專家團(tuán)隊迅速響應(yīng),，針對病情研判手術(shù)方案

? ? ? ?中山一院耳鼻咽喉科副主任徐睿主任醫(yī)師及鼻專科副主任文譯輝副主任醫(yī)師立即組織團(tuán)隊啟動術(shù)前討論,，對患者情況進(jìn)行充分分析,，患者目前血色素僅為7g，經(jīng)鼻腔填塞后仍有出血,，金屬氣管套管不能充分防止誤吸,，且鼻腔填塞物已經(jīng)留置2周余，胃管留置超過3個月,，時間過長都有可能作為潛在感染源進(jìn)一步加重感染,。鑒于患者病情，進(jìn)行急診手術(shù)探查及止血迫在眉睫,。經(jīng)過與手術(shù)室及麻醉醫(yī)生積極溝通后,，并聯(lián)系輸血科及中心血站，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了充分準(zhǔn)備后,，立即開展急診手術(shù),。

? ? ? ?1月9日下午14時,，文譯輝副主任、何蕊醫(yī)生在全麻下進(jìn)行了內(nèi)鏡鼻腔鼻咽部探查,，經(jīng)過仔細(xì)探查,，發(fā)現(xiàn)患者的出血部位位于左側(cè)后鼻孔上緣，于是給予了充分電凝止血,。另外,，醫(yī)生團(tuán)隊為患者更換了胃管、氣管套管（更換為氣囊式氣管套管以預(yù)防患者誤吸進(jìn)一步加重肺部感染）,。歷經(jīng)1小時,，手術(shù)順利完成，患者生命體征平穩(wěn),，無活動性出血,，很快轉(zhuǎn)危為安。

? ? ? ?術(shù)后,，團(tuán)隊成員仍然密切關(guān)注患者狀況,，并請感染科二值醫(yī)生會診，協(xié)助治療患者的肺炎和新冠病毒感染,。患者經(jīng)治療后,，恢復(fù)情況良好，目前核酸檢測已轉(zhuǎn)陰,，復(fù)查CT肺炎有所好轉(zhuǎn),。患者及家屬對醫(yī)生團(tuán)隊表達(dá)了真誠深切的感激之情。

?

文譯輝副主任醫(yī)師正在為患者止血

?

文譯輝副主任醫(yī)師為患者更換帶氣囊氣管套管

?

? ? ? ?文譯輝副主任醫(yī)師在術(shù)后總結(jié)道,，鼻咽癌放化療后仍有一定的復(fù)發(fā)概率,，患者務(wù)必要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果,?！靶麓杭压?jié)將至，希望此類患者做好防護(hù),，防止新冠病毒感染,，過一個祥和幸福的春節(jié)！”

?

（來源：耳鼻咽喉科? 供稿人：文譯輝,、何蕊,、許薇 ）

?